一、脑卒中与高血压的关系？
高血压是脑卒中最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系，而且这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群（中国、日本等）血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5 倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。故应积极降低血压。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。下图为高血压患者防治及预防脑卒中的生活干预表。
防治高血压的生活干预
|
措 施
|
目 标
|
|
减重
|
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。
|
|
膳食限盐
|
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；
南方可控制在6g 以下。
|
|
减少膳食脂肪
|
总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4 个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。
|
|
增加及保持适当的体力活动
|
如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。
|
|
保持乐观心态和提高应激能力
|
通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。
提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。
|
|
戒烟、限酒
|
不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕妇不饮酒。
|
二、脑卒中和高血脂症有何关系？
血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系，在心血管疾病中应用他汀类降脂药物可以降低应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。研究显示他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%。但血清总胆固醇水平过低（<160mg/dl）时可增加出血性卒中死亡的危险。所以完全素食也是错误不可取的。应根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。
患者治疗性生活方式改变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。TLC 包括：减少饱和脂肪酸（<总热量的7%）和胆固醇（<300mg/d）的摄入、选择能加强降低LDL 效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维（10～25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。
药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。单纯TC 增高或以TC、LDL 增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗，单纯TG 增高或以TG 增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联合用药。治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。
三、脑卒中与糖尿病有何关系？
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病患者发生卒中的危险性增加2-3倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白，重视对糖尿病的预防和控制。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2-3 个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。
四、脑卒中与心脏病的关系？
脑的血液也是由心脏和血管供应，并且人的大脑是一个非常娇气的器官，重量不足全身重量的１％，但是却占据了血流量的１５％，耗氧量则是全身的２０％，并且存储比较多的后备能量，必须完全依靠血液里的氧气和血糖来供应能量，所以当有心脏病的时候，大脑往往也会出问题，同时伴有血管的问题，尤其是动脉粥样硬化，所以心和脑之间的联系是非常密切的。心脏病和脑卒中之间面对的是相同的敌人，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素，心房纤颤能形成心房附壁血栓，当这些血栓脱落时，随血液流动进入到脑血管里，阻塞脑血管就会产生脑卒中。房颤分为瓣膜型房颤和非瓣膜型房颤，非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。急性心肌梗死后近期内有0.8％的人发生脑卒中，6 年内发生卒中者约为10％。基于以上原因建议：成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病，一旦确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；并根据情况服用药物预防性治疗，冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。
上一篇：高血压药物治疗的原则
下一篇：关注中年人的中风风险
